Sepsis adalah kondisi medis serius yang ditandai oleh negara seluruh tubuh inflamasi (disebut sindrom respon inflamasi sistemik atau SIRS) dan adanya infeksi yang diketahui atau dicurigai. Tubuh dapat mengembangkan respon inflamasi terhadap mikroba dalam darah, urin, paru-paru, kulit, atau jaringan lain. Sebuah istilah awam yang salah untuk sepsis keracunan darah, lebih tepat diterapkan untuk Septikemia, di bawah ini.

Septicaemia (juga Septisemia atau keliru Septasemia dan Septisema) adalah istilah (sebelumnya sanksi) terkait tetapi usang medis mengacu pada keberadaan organisme patogen dalam aliran darah, menyebabkan sepsis. Istilah ini belum tajam didefinisikan. Telah digunakan secara tidak konsisten di masa lalu oleh profesional medis, misalnya sebagai sinonim dari bakteremia, menyebabkan beberapa kebingungan. Konsensus medis ini adalah karena itu istilah "septicaemia" yang bermasalah dan harus dihindari.
Sepsis Terminologi

Sepsis berat terjadi ketika sepsis menyebabkan disfungsi organ, tekanan darah rendah (hipotensi), atau aliran darah tidak mencukupi (hipoperfusi) ke satu atau lebih organ (menyebabkan, misalnya, asidosis laktat, penurunan produksi urin, atau status mental berubah). Sepsis bisa menyebabkan septik, sindrom disfungsi organ syok beberapa (sebelumnya dikenal sebagai kegagalan organ multiple), dan kematian. Disfungsi organ hasil dari hipotensi yang diinduksi sepsis (<90 mmHg atau penurunan ≥ 40 mmHg dari baseline) dan koagulasi intravaskular menyebar, antara lain.

Bakteremia adalah adanya bakteri hidup dalam aliran darah. Demikian pula, viral load syarat dan fungemia hanya merujuk pada virus dan jamur dalam aliran darah. Istilah-istilah ini mengatakan apa-apa tentang konsekuensi ini pada tubuh. Sebagai contoh, bakteri dapat diperkenalkan ke dalam aliran darah selama menyikat gigi. Bentuk bakteremia hampir tidak pernah menyebabkan masalah pada individu normal. Namun, bakteremia terkait dengan prosedur gigi tertentu dapat menyebabkan infeksi bakteri pada katup jantung (endokarditis dikenal sebagai) dalam pasien berisiko tinggi. Sebaliknya, sindrom respon inflamasi sistemik dapat terjadi pada pasien tanpa adanya infeksi, misalnya pada mereka dengan luka bakar, politrauma, atau keadaan awal di pankreatitis dan pneumonitis kimia.

Sepsis adalah umum dan juga lebih berbahaya pada usia lanjut, pasien immunocompromised, dan kritis-sakit. Ini terjadi pada 1-2% dari semua rawat inap dan rekening sebanyak 25% dari unit perawatan intensif (ICU) pemanfaatan tempat tidur. Ini adalah penyebab utama kematian di unit perawatan intensif di seluruh dunia, dengan tingkat kematian yang berkisar dari 20% untuk sepsis sampai 40% untuk sepsis berat sampai 60% untuk syok septik.>
Gejala Sepsis

Selain gejala yang berkaitan dengan infeksi memprovokasi, sepsis ditandai dengan bukti kehadiran peradangan akut seluruh tubuh, dan karena itu, sering dikaitkan dengan demam dan peningkatan jumlah sel darah putih (leukositosis) atau jumlah sel darah putih yang rendah dan lebih rendah dari rata-rata suhu. Konsep modern dari sepsis adalah bahwa respon kekebalan host terhadap infeksi penyebab sebagian besar gejala sepsis, berakibat pada konsekuensi hemodinamik dan kerusakan organ. Ini respon host telah disebut sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) dan ditandai dengan kompromi hemodinamik dan kekacauan metabolisme yang dihasilkan. Gejala fisik luar dari respon ini sering termasuk denyut jantung tinggi (di atas 90 denyut per menit), tingkat pernapasan yang tinggi (di atas 20 napas per menit), meningkat WBC count (di atas 12.000) dan tinggi atau menurunkan suhu tubuh (di bawah 36 ° C atau lebih dari 38 ° C). Sepsis dibedakan dari SIRS oleh adanya patogen yang dikenal. Misalnya SIRS dan kultur darah positif untuk patogen menunjukkan adanya sepsis. Tanpa infeksi yang dikenal Anda tidak dapat mengklasifikasikan gejala di atas sebagai sepsis, hanya SIRS.

Hal ini menyebabkan aktivasi respon imunologi luas protein fase akut, mempengaruhi sistem pelengkap dan jalur koagulasi, yang kemudian menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah serta organ-organ. Berbagai neuroendokrin kontra-regulasi sistem kemudian diaktifkan juga, sering menambah masalah. Bahkan dengan perawatan segera dan agresif, ini mungkin berkembang menjadi sindrom disfungsi organ multipel dan akhirnya kematian.


Neonatal sepsis

Dalam penggunaan klinis umum, sepsis khusus mengacu pada adanya suatu infeksi bakteri yang serius (SBI) (seperti meningitis, pneumonia, pielonefritis, atau gastroenteritis) dalam pengaturan demam. Kriteria berkaitan dengan kompromi hemodinamik atau kegagalan pernapasan yang tidak berguna karena gejala-gejala klinis sering tidak muncul pada neonatus sampai kematian datang dan unpreventable.

Sulit untuk mengecualikan klinis sepsis pada bayi baru lahir kurang dari 90 hari tua yang mengalami demam (didefinisikan sebagai suhu> 38 ° C (100,4 ° F). Kecuali dalam kasus bronkiolitis virus akut yang jelas, praktek saat ini pada bayi baru lahir kurang dari 30 hari tua adalah untuk melakukan pemeriksaan lengkap termasuk hitung darah lengkap dengan diferensial, kultur darah, urinalisis, kultur urine, dan cairan serebrospinal (CSF) studi dan budaya CSF, mengakui bayi yang baru lahir ke rumah sakit, dan mengobati secara empiris untuk infeksi bakteri yang serius selama setidaknya 48 jam sampai budaya yang ditunjukkan untuk menunjukkan tidak ada pertumbuhan. Upaya telah dilakukan untuk melihat apakah mungkin untuk stratifikasi risiko bayi yang baru lahir dalam rangka untuk memutuskan apakah bayi baru lahir dapat dipantau dengan aman di rumah tanpa pengobatan walaupun memiliki demam. Salah satu usaha tersebut adalah kriteria Rochester.

Sebuah studi yang dilakukan di Strong Memorial Hospital di Rochester, menunjukkan bahwa bayi ≤ 60 hari pertemuan tua kriteria berikut di rendah-risiko untuk memiliki penyakit bakteri yang serius:

  •     umumnya baik-muncul
  •     sebelumnya sehat

        penuh panjang (≥ 37 di minggu kehamilan)
        ada antibiotik perinatal
        hiperbilirubinemia tidak ada pengobatan yang diperlukan dijelaskan
        ada antibiotik karena debit
        ada rawat inap
        tidak ada penyakit kronis
        habis pada saat yang sama atau sebelum ibu
        tidak ada bukti kulit, jaringan lunak, tulang, infeksi sendi, atau telinga
        WBC count 5,000-15,000 / mm 3
        Band mutlak hitung ≤ 1.500 / mm 3
        WBC count urin ≤ 10 per lapangan daya tinggi (hpf)
        tinja WBC count ≤ 5 per lapangan daya tinggi (hpf)''hanya pada bayi dengan diare''

Mereka memenuhi kriteria ini mungkin tidak memerlukan pungsi lumbal, dan merasa aman untuk rumah debit tanpa pengobatan antibiotik, atau dengan dosis tunggal antibiotik intramuskular, tetapi masih akan memerlukan rawat jalan close follow up.
Sepsis Diagnosis

Sejarah medis dan pemeriksaan klinis dapat menyediakan unsur-unsur penting tentang penyebab dan tingkat keparahan dari sepsis.

Identifikasi mikroba penyebab pada sepsis dapat memberikan informasi yang bermanfaat. Pencitraan (seperti sinar-X dada atau CT scan) dan teknik laboratorium (seperti mikroskop urin atau pungsi lumbal) sering diperlukan untuk menemukan sumber infeksi. Organisme kausatif yang tepat dikonfirmasi oleh kultur mikrobiologi di laboratorium (darah budaya dan budaya dari situs yang dicurigai infeksi seperti kultur urin, kultur sputum, dan sebagainya). Namun, ini adalah proses yang lambat, karena membutuhkan beberapa hari untuk tumbuh budaya dan benar mengidentifikasi patogen. Baru tes diagnostik molekuler sekarang tersedia yang menggunakan bahan genetik dari patogen dengan cepat (dalam jam) memberikan hasil. Namun, praktek saat ini untuk langsung meresepkan antibiotik spektrum luas untuk pasien.

Efek dari kondisi pada fungsi organ harus didokumentasikan untuk memandu terapi. Hal ini dapat melibatkan pengukuran kadar laktat darah, pengambilan sampel gas darah, dan tes darah lainnya. Karena pasien di unit perawatan intensif cenderung untuk infeksi yang didapat di rumah sakit (terutama terkait dengan kehadiran kateter), mereka mungkin memerlukan budaya pengawasan.

Procalcitonin telah disarankan sebagai penanda yang lebih spesifik untuk infeksi bukan peradangan, tetapi bertentangan studi dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membuat penggunaan yang tepat dari tanda ini.
Sepsis Pengobatan
Dewasa dan anak-anak

Terapi sepsis bersandar pada antibiotik, drainase bedah koleksi cairan yang terinfeksi, penggantian cairan dan dukungan yang tepat untuk disfungsi organ. Ini mungkin termasuk hemodialisis gagal ginjal, ventilasi mekanik di disfungsi paru, transfusi produk darah, dan obat dan terapi cairan untuk kegagalan peredaran darah. Memastikan memadai gizi sebaiknya dengan makanan enteral, tetapi jika perlu dengan nutrisi parenteral-adalah penting selama sakit yang berkepanjangan.

Masalah dalam pengelolaan memadai pasien sepsis telah menjadi keterlambatan dalam pelaksanaan terapi setelah sepsis telah diakui. Diterbitkan studi telah menunjukkan bahwa untuk setiap keterlambatan jam dalam administrasi terapi antibiotik yang tepat ada kenaikan 7% terkait dalam kematian. Sebuah kolaborasi internasional yang besar didirikan untuk mendidik masyarakat tentang sepsis dan untuk meningkatkan hasil pasien dengan sepsis, berjudul "Kampanye Sepsis Penggabungan." Kampanye ini telah menerbitkan sebuah meninjau bukti berbasis strategi manajemen untuk sepsis berat, Sebuah meta-analisis ini menunjukkan bahwa EGDT memberikan manfaat pada mortalitas pada pasien dengan sepsis. Per Desember 2008 beberapa kontroversi seputar kegunaannya tetap dan sejumlah percobaan sedang berlangsung dalam upaya untuk menyelesaikan ini.

Dalam EGDT, cairan yang diberikan sampai tekanan vena sentral (CVP), yang diukur dengan kateter vena sentral, mencapai 8-12 cm air (atau 10-15 cm air pada pasien ventilasi mekanik). Administrasi yang cepat dari beberapa liter larutan kristaloid isotonik biasanya diperlukan untuk mencapai hal ini. Jika tekanan arteri rata-rata kurang dari 65 mmHg atau lebih besar dari 90 mmHg, atau vasodilator vasopressor diberikan yang diperlukan untuk mencapai tujuan. Setelah tujuan terpenuhi, oksigen saturasi vena campuran (SvO2), yaitu, saturasi oksigen darah vena seperti kembali ke jantung yang diukur pada vena kava, dioptimalkan. Jika SvO2 kurang dari 70%, darah diberikan untuk mencapai hemoglobin 10 g / dl dan kemudian inotropik ditambahkan sampai SvO2 adalah dioptimalkan. Intubasi elektif dapat dilakukan untuk mengurangi permintaan oksigen jika SvO2 tetap rendah meski optimasi hemodinamik. Urin juga dipantau, dengan tujuan minimal 0,5 ml / kg / jam. Dalam sidang yang asli, angka kematian dipotong dari 46,5% pada kelompok kontrol untuk 30,5% pada kelompok intervensi.

Selama penyakit kritis, keadaan insufisiensi adrenal dan resistensi jaringan (perlawanan 'relatif' kata harus dihindari Pengobatan dengan kortikosteroid mungkin paling menguntungkan pada pasien dengan syok septik dan awal sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), sedangkan perannya dalam lainnya pasien seperti mereka dengan pneumonia pankreatitis atau berat tidak jelas Namun, cara yang tepat menentukan kekurangan kortikosteroid tetap bermasalah.. Ini harus dicurigai pada orang-orang buruk menanggapi resusitasi dengan cairan dan vasopressor. ACTH pengujian stimulasi tidak dianjurkan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Sepsis Prognosis

Prognosis dapat diperkirakan dengan skor Meds.

Sekitar 20-35% pasien dengan sepsis berat dan 40-60% dari pasien dengan syok septik meninggal dalam waktu 30 hari. Lainnya meninggal dalam 6 bulan berikutnya. Akhir kematian sering hasil dari infeksi yang tidak terkontrol, imunosupresi, komplikasi perawatan intensif, kegagalan beberapa organ, atau penyakit yang mendasari pasien.

Sistem stratifikasi prognostik seperti APACHE II menunjukkan bahwa anjak usia pasien, kondisi yang mendasarinya, dan variabel fisiologis dapat menghasilkan berbagai perkiraan resiko kematian dari sepsis berat. Dari kovariat individu, tingkat keparahan penyakit yang mendasari paling kuat mempengaruhi risiko kematian. Syok septik juga merupakan prediktor kuat mortalitas jangka pendek dan jangka panjang. Kasus tingkat fatalitas yang serupa untuk sepsis berat budaya-budaya positif dan negatif.

web statistics